中西医结合护理2023年6期

急性心肌梗死患者急救护理体会

张寒仙 廖敏姝 江秀英 万敏 赵莎

自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000

［摘要］ 目的：探讨急性心肌梗死患者急救护理措施，提升救治能力。方法：回顾性分析我科2021年8月份15例急性心肌梗死患者。结果：15例病例中，13例行急诊PCI治疗。15例患者经住院专科治疗已好转出院,门诊随访治疗。结论：作为急诊科护士，应有专业的急诊急救知识和技能，对急性心肌梗死患者要正确识别，与医生配合，紧急处置。让急性心肌梗死患者得到及时诊断、及时治疗、改善愈后。

［关键词］急性心肌梗死；急救；护理体会

前言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡[1]。急性心肌梗死是临床常见危急症，起病急促、病情恶化快，如不及时治疗，可导致心源性休克、心律失常、心脏骤停等并发症，是冠心病患者死亡的重要原因 [2]。

选择我科于2021年8月1日至8月31日接诊的15例急性心肌梗死患者，经院前、院内、专科的精心治疗和护理，15例均好转出院。现将急救护理经验汇报如下。

一、材料与方法  

（一）临床资料

选择2021年8月1日至8月31日15例急性心肌梗死患者，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）12例，急性非ST段抬高型心肌梗死（USTEMI）3例。女性3例，年龄68-83岁，平均77.33岁；男性12例，年龄50-107岁，平均66.58岁。其中11例为网络医院转入，4例为患者自行来院就诊。

（二）治疗方法

1.急诊处置治疗：根据患者临床症状及主诉，一方面第一时间做心电图采集，网络医院上传胸痛中心微信群内，院内上传心电中心；另一方面建立静脉通路，通常选择左侧肢体，卧床休息、吸氧、心电监护，留取血标本行胸痛五联（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、D2聚体、脑钠钛）、血常规、凝血常规检查。会诊确定为急性心肌硬死时，立即遵医嘱给予口服胸痛一包药，包含：替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg，阿托伐他汀钙40mg，低分子肝素钠抗凝治疗，胸痛不能缓解者给予吗啡2-4mg静脉注射。

2.专科处置治疗:行急诊PCI：启动导管室，做病情告知签手术同意书、冠脉造影术、PCI术。

二、结果

15例病例中，13例行急诊PCI治疗。15例患者经住院专科治疗已好转出院,门诊随访治疗。

三、分析讨论

（一)护士做好护理评估，不能延误病情

1.分诊护士：病人到急诊的流程是接诊、分诊、处理。因此，护士是接触患者的第一人。评估：胸痛部位、疼痛性质、疼痛时间、伴随症状，如大汗淋漓、烦躁不安、频死感等。分诊至抢救室完成心电图检查，抢救室医生、护士接诊。

2.抢救室护士：我科胸痛患者心电图均在抢救室完成，要求10分钟内完成首份心电图检查，首份心电图至确诊均10分钟内完成。明确为心肌梗死，立即予胸痛一包药口服（替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg，阿托伐他汀钙40mg），胸痛不能缓解者给予吗啡2-4mg静脉注射，低分子肝素钠抗凝治疗。并做家属病情告知沟通。严密监护，防止发生严重心律失常。

3.转运护士：确保病人转运途中的安全，与转入科室或是导管室提前做好沟通，携带转运监护仪、转运氧气筒、除颤仪、简易呼吸器、输液架，医护一同转运。

（二）准确识别，果断处置

1.医护人员胸痛相关知识的培训：针对冠心病、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层等疾病知识组织学习，特别是临床表现、心电图特征、心肺复苏技能、除颤技术、简易呼吸器使用等急救技能必须人人过关。

2.医护人员急救配合能力的培训：科室每年至少开展2次针对胸痛病人处置的急救演练，保证病人在抢救时按流程快速有序处置，不会手忙脚乱。胸痛病人处置流程图、溶栓流程图均贴于急诊抢救室墙上，便于医务人员随时学习。

3.网络医院医护人员培训：胸痛患者分布在社区医院或是基层医院，而这些医院大部份没有PCI介入治疗能力，对疾病诊疗经验、心电图分析能力不足。建立网络医院胸痛微信群，胸痛病人心电图上传，我院胸痛中心医生24小时给予远程指导。

（三）多学科团队协作

社区医疗和院前急救是生命抢救的起点，是胸痛诊疗“战线前移”的重要环节[3]。急性心肌梗死患者救治涉及社区医院、基层医院、院前急救、急诊科、心血管内科、重症监护病房、导管室、特检科等相关科室。

（四）疾病风险告知

急性心肌梗死病人死亡多发生在第1周内，尤其是数小时内如发生严重心律失常、心力衰竭或心源性休克者，病死率尤高[4]。行PCI手术需告知手术目的、手术风险，讲明手术方式，便于病人及家属理解，避免过长时间考虑，影响救治时间。

（五）心理护理

患者临床表现常有剧烈疼痛，可有频死感，往往紧张、焦虑、恐惧，对生命及预后的担心。我们应充分理解患者及家属心情，在做病人抢救工作的同时，也要做好心理疏导及安抚工作，正确面对病情，积极配合医院的治疗。

（六）疾病健康指导

1.40岁以上人群、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等是急性心肌梗死发病的重要因素。

2.过度劳累、情绪激动饱餐、寒冷刺激等都是心肌梗死发生的诱因，应注意避免。

3.治疗过程中药物作用向病人及家属讲解，便于理解及配合治疗。

4.生活中戒烟、限酒、控制体重、降压、调脂、血糖控制，遵医嘱规律服药，避免剧烈运动，门诊定期随访。

5.对社区民众急性心肌梗死知识普及、心肺复苏技能培训，快速有效的识别，尽早就医，避免延误。

四、结论

“时间就是心肌，时间就是生命”。作为急诊科护士，应有专业的急诊急救知识和技能，对急性心肌梗死患者要正确识别，与医生配合，紧急处置。让急性心肌梗死患者得到及时诊断、及时治疗、改善愈后。

【参考文献】

[1][4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2019年，211。

[2] 赵青青, 赵素玉, 毛素芳, 等. 全程护理干预在急性心肌梗死患者行急诊PCI术治疗的效果分析[J]. 中国现代医生, 2017, 55(22):137-140.

[3]中华医学会急诊医学分会,中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会.急性胸痛急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2019,28(4):413-420.