中西医结合护理2023年6期

基于施今墨对药理论眼部中药热奄包对早期糖尿病视网膜病变的疗效观察

黄宇霞 陈翠英 李荣 魏锦仪 张秋梅

惠州市中医医院（广东 惠州）516000

项目名称：基于施今墨对药理论眼部中药热奄包对早期糖尿病视网膜病变的疗效观察
项目编号2021WC0106472

摘要：目的：本研究基于施今墨对药理论探索眼部热奄包治疗早期糖尿病视网膜病变患者的疗效观察，并进行实证研究其安全性，改善患者视力，延缓视网膜病变进展，提高患者生活质量。方法：将选取惠州市中医医院2021年3月-2022年12月内分泌科住院患者作为研究对象。采取临床前瞻性随机对照。分为试验组和对照组，各35例。对照组为常规治疗和护理指导，观察组在对照组的基础上予以中药热奄包热敷眼部，观察两组视功能损害眼病患者生存质量量表、生活自理量表（Barthel）、通过数据分析进一步验证眼部热奄包对DR患者的临床疗效及安全性。结果：从数据可见调节能力、读与精细工作等方面，仍然以观察组患者的整体水平更高，差异具有统计学意义。同时，在Barthel量表中，观察组治疗护理后为（86.53±2.92）分，对照组则为（78.62±2.55）分，以观察组评分较高，对比差异显著（P＜0.05）。最后，在对比两组患者左右眼视力中，观察组在治疗后的情况优于治疗前，和对照组相比也有更好的效果，对比差异显著（P＜0.05）。结论：采用中药眼部热奄包方治疗早期糖尿病视网膜病变患者，有助于改善患者的生活质量，且具有较好的应用疗效与安全性，具备一定推广、应用价值。

关键词：施今墨药理论；中药热奄包；早期糖尿病视网膜病变；疗效观察

糖尿病是一项基础慢性疾病，患者人数多，中老年群体中更常见，且患者并发症类型多，其中之一则是糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变（DR）是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变的眼病，以视网膜血管的变化为特征，最终可导致不可逆性失明[1]。糖尿病视网膜病变属于糖尿病患者严重的并发症，对视力损伤度高，患者的生活受到极大的不便，应当加强病情管理，提出有效地治疗措施。鉴于此，选取惠州市中医医院2021年3月-2022年12月内分泌科住院患者作为研究对象共计70人，结果证明该治疗方案具有良好临床效果，内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将选取惠州市中医医院2021年3月-2022年12月月内分泌科住院患者70例作为研究对象。采取临床前瞻性随机对照。观察组女性13例，男性22例，年龄区间37~79岁，平均（63.17±5.03）岁；对照组中男性16例，女性19例，年龄区间48~79岁，平均（66.43±4.30）岁。此外，患者一般资料对比差异不大，可保障调研的起始点无统计学意义，可开展调研。

纳入标准：①符合糖尿病视网膜病变的诊断标准；②采取保守治疗的糖尿病视网膜病变（Ⅰ-Ⅲ）的患者；③无精神病史、认知障碍及沟通障碍；④18岁-80岁之间；⑤患者知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心血管、肺、肝、脑、肾及造血系统疾病；②有其他眼病合并者

；③孕妇及哺乳期妇女；④根据病情需要进行手术的糖尿病视网膜病变者；⑤本研究对药物过敏者；⑥颜面水肿，破溃或其他皮肤病者。

1.2干预方法

对照组：患者根据血糖控制情况调整用药方案，并均予以常规护理干预，主要包括基础护理、健康教育、心理干预、饮食指导以及用药指导等。如建议患者进行居家血糖检测，了解血糖波动情况，在血糖高出正常值，且存在身体不适下及时就医诊断，调整用药治疗方案。此外，营养师还可以结合患者的饮食倾向为患者制定饮食计划。护理人员则需要发挥专业所长，用耐心和细心与患者及患者家属勤沟通多交流，引导患者正向积极思考，从而提高患者的治疗配合度和治疗自信心，引导患者在进食合理的前提下辅以适当的运动，并保证碳水化合物、脂肪、蛋白质及热量等的摄入均衡。眼部护理指导中，应当告知患者要保持眼部清洁，防止感染，指导患者正常作息，保护视力，防止眼睛疲劳。

观察组在对照组的基础上予以中药热奄包热敷眼部。缝制无纺布袋10*20cm，内盛:川芎30克，白芷30克，菊花10克，决明子30-50克，青葙子30克，当归3克。采用恒温箱加热38-35℃，置于患者双眼20min，每日两次，15天为一疗程。成员必须熟悉中药热奄包作用，熟练操作流程。

1.3评价标准

对比患者的以下指标，即视功能损害眼病患者生存质量量表、生活自理量表（Barthel）、以国际标准视力表评估患者情况。对比两组患者的生活质量，采用低视力患者生活量表（CLVQOL）进行评分，涉及日常生活能力、阅读与精细工作、远视力光感与移动、调节能力，共计四个方面，每个方面可按照0-5进行评分，分值高，则生活质量高，反之生活质量较差。此外，采用改良Barthel指数评分量表对患者的生活自理能力进行评分。满分100分，60分为生活基本可以自理，60分以下，以20分为梯度，分为三个阶段：生活需要帮助、生活依赖性明显以及生活完全依赖。

1.4统计方法

处理软件选用SPSS 20.0，计量资料用（x±s）表示，以t检验，计数资料用率予以表示，采用卡方检验，P＜0.05表明指标对比差异显著，符合统计学价值。

2结果

2.1 对比视功能损害眼病患者生存质量量表

就数据中看，在调节能力、读与精细工作等方面，仍然以观察组患者的整体水平更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 对比Barthel生活自理能力量表

在Barthel量表中，观察组治疗护理后为（86.53±2.92）分，对照组则为（78.62±2.55）分，以观察组评分较高，对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 对比患者国际标准视力表评估结果

在对比两组患者左右眼视力中，观察组在治疗后的情况优于治疗前，和对照组相比也有更好的更好的效果，对比差异显著（P＜0.05），如表2所示。

3讨论

糖尿病视网膜病，是糖尿病引起眼睛并发症中最主要的病变。患者有糖尿病后很容易引起眼睛病变，而糖尿病视网膜病变便是其中一种。主要是因为糖尿病会引起微血管变化，造成毛细血管堵塞，人体机制会发生代偿性作用，从而引起一系列糖尿病视网膜病变，包括眼底出血、微血管瘤或者渗出、黄斑水肿、心血管增长，以及眼底大出血等[4]。糖尿病视网膜病变中医治疗主要是通过患者症状进行望、闻、问、切四诊，确定患者的体质状态，进行辨证论治。糖尿病视网膜病变主要为人体气血阴阳失调所导致的。根据患者症拟定治疗方案。例如视网膜病变患者多跟肝脏有关，实证，可采用清肝明目办法，按揉太冲、行间等穴位改善症状。虚证，可按揉养老、太冲等穴位，改善眼部微循环。

祖国医学认为DR属于消渴“目病”，是消渴病导致的并发症。DR因发病时症状不同曾归属中医眼科“视瞻昏渺”、“暴盲”、“青盲”、“云雾移睛”等范围[5]。中医治疗糖尿病视网膜病变，首先要积极控制各种代谢异常的情况，将患者的血压、血糖、血脂等指标控制在理想的范围内，有利于防止并发症的发展。通常情况下，中医中药也可以用来控制糖尿病的慢性并发症。有学者提出，糖尿病视网膜病变的形成以阴虚燥热为主，并且肝、肾二脏受累较重[6]。肝主藏血，在窍为目，肾者主水，阴虚燥热可煎灼阴血，耗竭阴液，使机体失于濡润滋养而发病。中医药在消渴病目病的认识与防治方面，已有几千年的历史，在早期预防、延缓DR发展阶段已有长期、大量古籍研究[7]。其中中医药治疗疾病的“辨证论治”思维及整体诊断与治疗的“整体观”，能从其治本从根本上增强人体正气、调节人体阴阳、疏通脏腑，从而抵御病邪侵入人体，进而防止疾病对组织器官造成损害[8]。现代药理学研究显示，川芎、白芷与菊花伍用，川芎行气活血，祛风止痛，白芷祛风燥湿，通窍止痛；菊花疏散风热，养肝明目。三药合参，直达头面，辛凉芬香，祛风止痛，活血通络，对治疗糖尿病视网膜病变引起的视物模糊、视力下降疗效显著[9]。我院内分泌科在此经验总结出中药眼部热奄包方。从现代药理学上分析，相关研究表明白芍的有效成分白芍多糖及芍药苷代谢素-具有抗氧化、降低血糖、提高胰岛素敏感指数、抑制血栓生成、促进血液流动的作用[10]。生地黄可明显减低血流变指标，改善血瘀之证[11]。

糖尿病视网膜病变中医治疗主要是通过患者症状进行望、闻、问、切四诊，确定患者的体质状态，进行辨证论治。糖尿病视网膜病变主要为人体气血阴阳失调所导致的。根据患者症拟定治疗方案。结合本次调研可见，在视功能损害眼病患者生存质量量表中，患者就远视力、调节能力、读与精细工作等方面，仍然以观察组患者的整体水平更高，差异具有统计学意义。同时，在Barthel量表中，观察组治疗护理后为（86.53±2.92）分，对照组则为（78.62±2.55）分，以观察组评分较高，对比差异显著（P＜0.05）。最后，在对比两组患者左右眼视力中，观察组在治疗后的情况优于治疗前，和对照组相比也有更好的更好的效果，对比差异显著（P＜0.05）。研究证实该方有较好的降糖、降脂、改善视网膜微循环、改善视网膜缺氧状态、防止视网膜增生的作用[12]。

综上所述，基于施今墨对药理论采用自拟中药方，用无纺布袋自制眼包，采用恒温箱加热后热敷糖尿病早期视网膜病变患者眼部，能够起到较好的治疗效果。不同的阶段有中医中药的不同的治疗方案，可以做到精准治疗，因此在治疗糖尿病视网膜病变上，中医中药有非常明显的优势。

参考文献

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项目名称：基于施今墨对药理论眼部中药热奄包对早期糖尿病视网膜病变的疗效观察
项目编号2021WC0106472