中西医结合护理2023年6期

肾移植术后膀胱痉挛的原因及护理

岳喜亮 杨巧兰 廖贵益 李子系

安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 230000

摘要：慢性肾病是临床比较常见疾病之一，在我国现在慢性肾病的患病率可达11%左右，其中有一部分慢性肾病最后恶化为终末期慢性肾功能衰竭，甚至引发尿毒症，严重影响病人的身体机能和健康。针对尿毒症的最佳治疗方案为肾移植手术，随着医疗技术的提升，移植肾的的成功率越来越高。但是，肾移植术后仍时常出现膀胱痉挛的问题，对此，本文对肾移植术后膀胱痉挛的原因及护理方法展开了以下几点分析，以供同行业人士参考。

关键词：肾移植；膀胱痉挛；原因；护理

肾移植患者普遍容易发生膀胱痉挛的现象，膀胱痉挛并发症的主要诱发因素是留置尿管，此种并发症的症状主要表现为患者膀胱区域出现阵发或持续的疼痛，患者有急迫的尿意、便意或者出现尿管内尿液外流现象等等，能够引发病人出现术后出血、疼痛与漏尿的现象。本次针对肾移植术后膀胱痉挛的原因及护理进行了一系列的探究活动，针对肾移植手术后留置尿管引发的膀胱痉挛，提出科学有效的护理方法与预防措施。

    一、肾移植手术后留置尿管的必要性

肾移植手术通俗称为换肾，主要治疗尿毒症患者，肾移植手术并不是替换原来的肾脏，而是为患者移植一个新的肾脏器官。现在移植肾脏的成活时间逐渐增加，成活时间为一年的比例可达95%以上，因较为严重的并发症，导致个别患者发生肾移植手术失败的现象，影响手术成功与失败的重要因素是术后并发症，并发症还影响移植肾的存活时间。患者进行肾移植手术后，移植肾将出现大量排尿的现象，因此，针对肾移植患者手术后须留置引尿管来进行尿液引流，减小膀胱压力，降低尿液反流现象，避免输尿管-膀胱吻合口瘘，加快吻合口的痊愈[1]。因此，为促进肾移植手术患者早日康复须保持患者尿管的通畅性，导尿管引流通畅能够帮助患者更快康复。但是，肾移植手术后一部分病人发生严重膀胱痉挛并发症，严重阻碍吻合口的痊愈与康复，对于此种现象，在日常护理工作以外，医护人员有必要采取合理护理措施来缓解病人心理压力与恐惧，进一步提升临床治疗效果。

    二、肾移植手术后产生膀胱痉挛症状的原因

肾移植手术后须留置导尿管进行尿液引流，导尿管普遍留置时间大约为7天，但是尿管会刺激患者的膀胱和尿道，所以，术后患者会产生膀胱痉挛的并发症。膀胱痉挛主要症状是患者会出现比较急迫的阵发性尿意，尿道口疼痛、小腹疼痛、肛门肿胀感，偶发尿液由尿管流出，给患者造成较大的疼痛感，这些症状会严重影响患者的情绪，不良的情绪也会增加膀胱导尿管吻合口的康复时间[2]。

产生膀胱痉挛的具体原因主要为以下几点：（1）肾移植患者手术后在较长时间内需摄入免疫药物，长期服务此种药物会增加患者泌尿系统的感染率，导尿管也易引发泌尿系统感染。（2）针对于终末期慢性肾功能衰竭患者，他们长期身体内没有尿液，膀胱在较长时间内是空置的状态，严重者会产生膀胱萎缩的现象。（3）肾移植病人在手术前经常运用血液透析来进行治疗，容易发生贫血的现象，而且身体被毒害物质长期损坏，身体免疫能力处于较低的水平，身体缺乏营养。

三、肾移植术后膀胱痉挛的护理方法

（一） 肾移植手术前对患者开展健康教育

针对术前患者应运用责任制的护理方式，调配经验丰富的医护人员来负责患者，科学与高效的为病人提供手术前期的准备工作，其中包括术前检查、手术禁忌与确定手术治疗方案等。在肾移植手术前医护人员应帮助病人明确肾移植手术的整个治疗流程，为病人讲解术前注意事项、进行健康教育与宣传、发放肾移植宣传教育手册等，也可以要求成功康复病人来为术前患者分享经验。为患者详细讲述肾移植术后发生膀胱痉挛并发症的诱因以及预防方法，肾移植手术前对患者开展健康教育可以有效缓解病人在术前的紧张与恐惧心理[3]。

    （二）对患者进行心理护理

    对肾移植患者的心里护理干预主要包括两个阶段：术前阶段与术后阶段。手术前，医护工作者应为患者讲解肾移植的成功病例，并帮助病人详细了解手术后可能发生的不良反应以及有效的预防方法，帮助患者做好手术前的心里准备工作；手术后，肾移植患者自身免疫力与机体功能比较低下，术后会对患者进行隔离与保护，导致患者不能和家人交流，病人易产生不良的心理状态。而且，病人因自身疾病而过度担心病情是否可以康复而产生焦虑心理，肾移植患者因留置导尿管易引发膀胱痉挛的并发症，以上种种因素都会降低治疗的效果。医护工作者在术后须了解患者的心理动态，为缓解术后病人的心里负担可以为他们播放舒适的音乐或者为他们讲述膀胱痉挛的康复病例，采取必要措施来帮助病人早日康复。

    （三） 对尿管进行有效护理

肾移植术后膀胱痉挛的主要诱因是导尿管，所以，医护人员应对留置的导尿管进行密切观察和科学护理，导尿管的护理工作对患者的康复有着重要的作用。导尿管的护理方法为以下：针对肾移植患者在手术之前进行导尿管留置工作，导尿管应选用16到18号，导尿管球囊的水量应控制在十毫升以下，确保在减少对患者尿道的刺激的前提下还要保障尿管流通良好。肾移植手术之后，为降低程序性尿管挤压对病人的影响，医护人员应密切核查留置尿管的流通状况，应核查尿管有没有受到外力的拉扯，为有效减少因外力拉扯加重膀胱的刺激现象，应确保尿管是没有外力牵扯的松弛状态[4]。当术后患者出现膀胱痉挛并发症的情况下，医护人员须找出并发症的诱发因素，第一时间进行排查工作，找到诱发因素后，根据具体原因进行针对性的护理工作。除此之外，医护人员应根据病人的康复状态尽可能的在第一时间为患者拔掉留置尿管。

（四） 实施合理的临床干预治疗措施

肾移植患者出现膀胱痉挛并发症并得到确诊后，医护工作者根据具体情况可以为病人提供治疗膀胱痉挛的药物，一般为患者服用坦索罗辛，采用口服的方式，一次0.2mg，一日口服一次或遵循医嘱适当增减，还可口服托特罗定，一次2mg，一日口服三次或遵循医嘱适当增减，或者5%葡萄糖100毫升中加入200mg间苯三酚，一日俩次或遵循医嘱适当增减。在病人发生情绪极度紧张或者过度敏感的条件下应根据具体情况给患者服用镇痛作用的药物，或者体内注射双氯芬酸钠利多卡因，用此种药物来改善疼痛现象，缓解病人的恐惧与焦虑心理。需要注意的是，对病人用药应掌握好量与次数，并密切观察患者对药物有没有不良的反应。除此之外，针对肾移植后出现膀胱刺激并出现膀胱痉挛的患者，应为患者膀胱注入100毫升0.9%生理盐水加入20mg的利多卡因，这样可以有效缓解膀胱刺激的现象和有效减少膀胱痉挛并发症的发生次数。医护人员须按时为术后病人改变体位，根据患者的舒适度来缓慢为患者变换体位，如果患者有痰，为有效避免病人因咳嗽引发伤口震动与刺激，应为患者提供止咳和化痰的药物。针对部分术后患者出现持续性膀胱痉挛的现象，医护人员在采取上述护理方法后患者没有缓解膀胱痉挛疼痛感的情况下，应为患者提供缓解疼痛比较明显并且见效快的镇痛泵来改善术后患者膀胱痉挛的持续性疼痛。医护工作人员须为患者提供镇痛泵的护理工作，避免出现镇痛泵掉落与感染穿刺部位现象的发生。

结语：肾移植手术后因留置导尿管的因素比较容易引发术后患者产生膀胱痉挛的并发症，针对膀胱痉挛并发症，医护工作者应第一时间采取有效与科学的护理干预措施，缓解病人焦虑与恐惧的心理状态，消除患者的负面情绪与心理负担。根据情况可酌情为患者提供治疗痉挛的药物进行治疗干预措施。经过本次研究得出肾移植后产生膀胱痉挛的诱发因素，并研究出有效的护理方法，能够帮助患者减轻病痛，促进其早日康复。

参考文献：

[1]张 馨.泌尿外科手术后膀胱痉挛的预防及护理[J].养生保健指南,2018,44(47):218

[2]王海琴,刘雪莲,阳莹洁,等.婴幼儿单侧供肾用于20例成人肾移植术的护理[J].中华护理杂志,2017,52(2):186-189.

[3]张庆彩.护理管理应用于膀胱痉挛性疼痛患者的临床观察[J].糖尿病天地,2019,16(4):235-236.

[4]周鑫,胡正斌,叶啟发,等.协同护理模式在肾移植术后的应用[J].武汉大学学报(医学版),2016,37(4):662-665.