中西医结合护理2023年6期

肺癌合并上腔静脉综合症患者放化疗期间的护理

韦灿梅 曾华玉

中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州  510220

【摘要】 目的 总结一例肺癌合并上腔静脉压迫综合征患者放、化疗 期间存在的护理问题及护理对策，提高该疾病护理效果。方法 回顾 分析我科收治的一例肺癌合并上腔静脉综合征患者放、化疗期间的临 床资料及相应的护理措施。结果 患者上腔静脉压迫综合征症状及放 化疗相应并发症缓解，顺利完成治疗计划，康复出院。结论 对于肺 癌合并上腔静脉综合征患者放、化疗期间实施积极的治疗与护理是非 常关键的，严密观察患者病情变化，做好相应护理工作及心理护理， 提高患者的生活质量。

【关键词】肺癌；上腔静脉综合症；放、化疗；护理；

上腔静脉压迫综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是由 多种因素引起的上腔静脉血液回流受阻的一组临床症候群，临床症状 为头晕、头痛、呼吸受阻、头颈部及上端肢体水肿、颈静脉怒张等[1-2]。 多是由恶性肿瘤引起, 其中支气管肺癌占 80%左右[3]。我科于 2022 年 6 月收治了 1 例肺癌合并上腔静脉压迫综合症患者，经积极治疗和精 心护理，顺利完成治疗计划，于 2022 年 8 月康复出院，现报道如下。

1    临床资料

1.1 病例介绍

患者，男性，59 岁，因“确诊肺癌 1 月余，门诊放疗后出现呼 吸不畅，吞咽时喉部疼痛 3 天” ，于 2022-06-30 日入我科。入院诊 断：1、右侧肺癌(鳞状细胞癌 cT4N2Mx) 2、上腔静脉压迫综合征。 患者因 2022-05-01 无明显诱因晨起后面颈部水肿，行颈胸腹增强 CT 示：考虑恶性肿瘤性病变，中央型肺癌可能性大，并纵隔淋巴结转移、 累及上腔静脉，左侧头臂静脉癌栓形成。5 月 7 日行纤维支气管镜提 示：1、右主支气管粘膜浸润肥厚及新生物致管腔明显狭窄，活检病 理考虑癌变(鳞状细胞癌) 。分别于 05-10/05-16、06-01 行 TCb+PD-1 方案治疗，2022-6-15 开始联合放疗，方案：PGTVn：63Gy/31f， PGTVp:64Gy/31f，PTV：55Gy/31f。06-20 行化疗 TC 同期化疗 C1，暂 停 PD1 单抗。2022-06-27 患者门诊放疗后出现呼吸不畅，吞咽时喉 部疼痛感，于门诊口服艾斯奥美拉唑、塞来昔布胶囊后，症状较前减 轻。现患者为进一步治疗，于 06-30 入我科。

入科查体：T: 36.7℃、P: 91 次/分、R: 20 次/分、BP:115/78mmhg， 颜面部、眼睑、颈部轻度浮肿 (非凹陷性) 、嘴唇暗紫，颈部、胸部 皮肤呈放疗后改变，色素沉着，胸前壁静脉稍曲张，呼吸稍不畅、夜 间及晨起时加重，间中胸闷、偶有咳嗽伴少量白色粘稠痰，予吸氧、 抗感染、利尿、止痛、升白等对症治疗。7 月 16 日行紫杉醇白蛋白+ 卡铂方案化疗。7 月 22 日抽血结果示：白细胞 0.22×10^9/L，中性 粒细胞 0.1×10^9/L，血红蛋白 78 g/L，血小板 51×10^9/L，出现 重度骨髓抑制。体温最高 38.5°C。颜面部水肿加重、吞咽困难，进 食后胸前区疼痛，出现Ⅲ°放射性食管炎，放射野皮肤色素沉着、疼

痛、少许糜烂、渗液，少量结痂，呈Ⅲ°放射性皮炎，留置胃管时因 鼻腔出血而终止操作。予暂停放疗，予泰能抗感染，予瑞白、惠尔血 等升白治疗，输注血小板、脱水利尿、抑酸护胃、激素、止痛及加强 肠外营养等对症治疗。7 天后血象基本恢复正常，继续予放疗。8 月 15 日复 CT 结果示：右主支气管中央型肺癌，并纵隔淋巴结转移、累 及上腔静脉，左侧头臂静脉癌栓形成，肿块及纵隔转移淋巴结较前缩 小。CTA 结果示:升主动脉、主动脉弓及胸主动脉官腔充盈良好，肺 动脉主干、左肺动脉及右肺动脉及其分支充盈良好。患者呼吸困难症 状缓解，颜面部、颈部、上肢水肿消退，放射野皮肤伤口愈合，无渗 血渗液，呈 Ⅰ °放射性皮炎。放射性食管炎较前稍缓解，于 8 月 22 日出院，共住院 53 天。

2    护理

2.1 纠正呼吸困难

患者因上腔静脉阻塞，出现头颈部水肿、气道压迫、喉头淤血水 肿征象，致使患者呼吸困难。予半卧位或坐位，使膈肌下降，减轻对 心肺的压迫，扩大胸腔容积，有利于增加肺通气量[2] 。予吸氧，用氧 过程中评估患者缺氧程度, 若剧烈咳嗽或口唇紫绀时, 及时予高流 量吸氧。严格依据医嘱予以激素治疗，减轻喉头水肿样，遵医嘱予布 地奈德混悬液、博利康尼雾化液、糜蛋白酶注射粉针等药物进行雾化 治疗，指导患者进行有效咳嗽及深呼吸功能锻炼[4] 。必要时行气管切 开。保持病房安静、整洁、光线充足；以减轻患者呼吸困难症状。

2.2 水肿部位靶向护理

严格遵医嘱予脱水利尿及激素治疗，以减轻液体潴留导致的临床 症状。记录 24 小时入量及出量，密切监测实验室生化指标，避免水、 电解质紊乱。严密观察水肿消退情况，加强颜面部、颈部、双上肢皮 肤护理，每日用温水清洗, 保持局部皮肤清洁干燥，动作轻柔，减少 对皮肤的“蹭、拖、拉”等刺激，预防皮肤破损。为降低上腔静脉内 的压力, 减轻上肢及颜面部水肿，应避免在头颈部、上肢及锁骨下静 脉穿刺输液[2] 。限制水钠摄入。

2.3 输液护理

上腔静脉受肿瘤组织侵犯、压迫，致使血液回流受阻。应避免选 用头颈部、上肢及锁骨下静脉穿刺输液，以减轻因大量输液加重上腔 静脉压迫症状，宜选用下肢静脉输液[2] 。下肢静脉因有静脉瓣血流较 缓慢，静脉炎较常见，输液时予抬高下肢 20°-30°以加快血液回流， 以减少药物对下肢静脉的刺激[10]。局部涂喜疗妥软膏等具有活血化瘀、 消炎止痛的药物，以减少静脉炎的发生[1] 。有计划地左右交替使用血 管，细心穿刺，严格限制补液量，控制输液速度。

2.4 心理护理

肿瘤患者因疾病因素常有焦虑、恐惧的心理。患者因呼吸困难、 胸闷、颜面浮肿并放化疗期间出现的吞咽疼痛、进食哽阻、放射野皮 肤糜烂等症状时更加剧其紧张、悲观情绪，对治疗失去信心 ，甚至

拒绝治疗。护士应通过和蔼可亲的态度、礼貌的言谈举止及熟练的护 理操作，使患者及家属充分感受到自己被尊重和爱护，建立和谐的护 患关系[6]；耐心倾听患者的诉说，详细讲解疾病与症状的内在联系和 及时治疗的重要性及必要性，解除他们的思想顾虑，增强他们战胜疾 病的信心，发挥好心理护理的积极作用。

2.5 抗肿瘤治疗护理

2.5.1 放射野皮肤护理

充分暴露照射野皮肤，穿着衣领柔软或低领开衫，减少刺激，保 持照射野皮肤的清洁干燥，特别是皮肤皱褶处，可用温水软毛巾温和 地清洗，瘙痒时切忌抓挠，禁用碱性肥皂擦洗，不可涂碘酒、酒精、 爽身粉、清凉油等对皮肤有刺激性的药物及含金属离子的药物[7]；局 部避免粘贴胶布敷料，禁用暖具和冰袋；禁激光、红外线、紫外线等 照射。保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。外出时应以衣服或遮 阳伞遮挡，以防日晒及冷热等物理刺激。轻度色素沉着时，可不作处 理；局部出现烧灼感、糜烂伴渗液时，则用暴露疗法，予金因肽外喷、 比亚芬软膏外涂；结痂伴脱皮时，切勿用手撕剥[8]。

2.5.2 放射性食管炎护理

放射性食管炎可有咽下疼痛及胸骨后烧灼感症状，使患者难以 进食及饮水。治疗原则为消炎、促进食道黏膜的修复、止痛及营养支 持等。遵医嘱予生理盐水 500ml+地塞米松 10mg+维生素 B12 5mg+利 多卡因 30ml 混合摇匀后吞服，建议吞服后一小时内不进食及饮水，

以免破坏涂层。该药品应 3 天内用完。遵医嘱予护胃、抗炎、激素等 对症治疗；遵医嘱予芬太尼透皮贴 (多瑞吉) 外贴，宜选择在完整、 平坦的皮肤表面贴用，避开放射治疗部位，及时复评镇痛效果及观察 不良反应：恶心、呕吐、头晕等。指导患者在疼痛缓解时进食高维生 素、高热量、高蛋白、低脂肪的半流质或流质饮食[9]，进食速度宜慢， 细嚼慢咽，食物温度 40°C 左右，以免高温烫伤食管粘膜，进餐后饮 温开水冲洗食管，减轻食管粘膜刺激，进食不宜过饱，进餐后不宜平 卧。

2.5.3 骨髓抑制护理

患者化疗后出现重度骨髓抑制，体温≥38.5°C，机体抵抗力降 低。予住单间，保持病房空气新鲜、适宜的温湿度，每日室内进行紫 外线消毒，减少探视人员，避免交叉感染[11]；密切关注患者体温变化， 温水擦浴、冰敷、多饮水等物理方法降低体温，效果不佳时，遵医嘱 予退热药物，严格无菌操作，正确留取血标本。严格抗生素及升白细 胞药物治疗。鼓励进食高热量、易消化的清淡的汤类、粥类等食物以 加强营养，提高抵抗力。多饮水，每日 2000ml 以上；保持口腔、肛 周、会阴部清洁，预防感染[1] 。定期复查血常规。

2.5.4 胃肠道反应护理

化学治疗药物可引起恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应, 指导 患者化学治疗前勿进食过饱,必要时予胃复安、地塞米松等止吐药物 治疗，如有呕吐，应及时清理, 保持良好的进食环境，定期监测水、 电解质平衡。

3.小结

在既往研究中显示超 80%的上腔静脉综合症由肺癌引起，且肺癌 与上腔静脉综合征合并发生率高达 4.2%左右[1]。临床多以头颈部及上 肢肿胀或瘀血为主要表现，并可同时伴眼眶水肿、视力模糊、呼吸困 难等症状，病情常发展迅速，如果处理不及时将严重威胁到病人的生 命安全[12]。外科手术创伤大、风险高，大部分肿瘤患者发病时已失去 手术机会，放化疗综合治疗仍为主要治疗手段，辅以激素、利尿治疗， 其治疗目标为缩小肿块，缓解阻塞、恢复正常静脉回流[12] 。因肺癌合 并上腔静脉综合症治疗的复杂性，精湛的医疗技术加上娴熟、科学、 专业的护理模式更能使疗效效益、治疗安全达到最大化[1]。

护理人员应娴熟掌握 SCVS 疾病知识及相关护理措施。早期评估、 识别 SVCS，严密观察病情变化，及时发现并处理并发症。纠正呼吸 困难，保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞引起窒息；严格遵医嘱予脱水 利尿及激素治疗，以缓解液体潴留所致的临床症状，准确记录 24 小 时出入量，限制钠盐摄入，避免上肢静脉穿刺输液，严格控制滴液速 度[2]；中后期做好放射、化学治疗药物毒性反应的护理，保持照射野 标记清晰，保持放射野皮肤清洁干燥，对症处理放射性皮肤炎，遵医 嘱予食管黏膜保护剂修护损伤黏膜，必要时予肠内营养或肠外营养， 保持病房温湿度适宜，每日予紫外线消毒，减少探视，避免交叉感染。 同时做好心理护理，以高度的责任心、熟练的专科知识和精心护理， 消除患者的思想顾虑，提高治疗疾病的信心[6] ，保证患者顺利完成治

疗计划、提高患者生活质量。期望我们在临床护理中不断累积经验， 针对患者个体化差异性 做出更具针对性的、更细致的护理，今后更 好的为此类肺癌并上腔静脉综合症患者放、化疗治疗期间提供更优质 护理。

参考文献：

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