中西医结合护理2023年6期

1例维持性血液透析患者人造血管内瘘的护理体会

王悦

北京市宣武中医医院   北京市  西城区  100050

血液透析病人是需要建立有效的血管通路，把体内的血引流出来，进行透析净化治疗。而人造血管内瘘是临床中经常使用的一种血管通路，它可以提供良好的血管通路以及血流量，并且使用时间长，性价比更高，人造血管内瘘是用一条生物医学材料的人造血管将静脉和动脉相连接，让大量血液涌入该人造血管，以便抽取大量血液进行血液透析治疗。瘘管是血液透析病人的重要生命线，因此病人需要了解其用途并保养，同时需要护理人员对这部分进行更细致的护理，才能确保病人进行血液透析治疗时发挥最好的作用。本研究主要分析了1例维持性血液透析患者人造血管内瘘的护理，具体报道如下：

【临床资料】

患者祖秉杰，性别男，年龄64岁。主诉：因糖尿病肾病5年加重伴喘10余天，诊断为“心力衰竭，肾功能不全低蛋白血症”，来我院进行治疗。现病史：患者陈发胸闷气无明黑胸确及肩背放射痛，夜间不能平卧，活动耐力较前明显下降，小便少，每日约600mL大便于结双下肢浮肿。既往史：既往有糖尿病史20余年，肾病5年，否认肺结核传染史，否认新冠疫情基础史，否认近期有过接种史，否认食物过敏史，发育正常，营养良好，神志清楚。

【护理目标】

1、穿刺注意事项；

2、穿刺后的护理；

3、日常宣教。

【护理措施】

1、人造血管内瘘的穿刺注意事项：①穿刺时严格无菌操作，完整彻底的消毒穿刺区域皮肤，以穿刺点为中心，由内到外螺旋式消毒直到5-8cm直径的范围，等到消毒剂达到消毒时间后才能进行穿刺；②穿刺时应避免在袢形移植血管转角处穿刺，因为在该处穿刺容易形成血肿，一旦出现血肿，激化后瘢痕收缩会导致内瘘狭窄，也需要避免在人造血管内瘘与动静脉吻合口的3cm内穿刺；③在穿刺时需要定期更换穿刺部位，每次穿刺点的选择与上次穿刺点应相距1cm，最好使用绳梯法，使整条血管粗细均匀，避免血管壁受损，减少硬结节疤痕、动脉瘤及局部狭窄的形成，避免动静脉穿刺点位于同一平面，以利于拔针后压迫；④人造血管内瘘在使用的过程中，禁止定区域穿刺，否则会导致人造血管内瘘出现严重破损、血肿、感染扥危险并发症；⑤穿刺时，静脉穿刺针顺血流方向，动脉穿刺针可以顺血流方向，也可以逆血流方向；动静脉穿刺针针距应至少5cm，动静脉穿刺针不可在统一平面进行穿刺，否则不利于拔针止血；穿刺针斜面应向上，穿刺角度在45°，不宜过大或过小，穿刺针进入血管之后，不要旋转角度，否则会损伤人造血管内瘘前壁的血管内膜，更要避免穿透后壁；⑥穿刺针完全置入并固定后，护理人员应询问病人有无不适感，持续性疼痛可能表示穿透了人工血管的后壁，此时可能会出现回血缓慢等情况。

2、人造血管内瘘的穿刺后的护理：造瘘侧手臂避测量血压、输液、输血、提重物，要注意保暖；造瘘后适当抬高造瘘侧手臂，大概30°左右，主要是离心脏更近，保持一定压力，防止压力过低而发生内瘘闭塞；穿刺后袖子不要过紧，防止压力过大而导致内瘘闭塞；穿刺后压迫非常重要，压迫一定要到位，压迫穿刺点的力量一定要适当，既要能够止血，又要能够听到血管震颤；穿刺后可以在局部涂抹喜疗妥，预防血管硬化；造瘘侧手臂要注意保持清洁，预防感染；穿刺后2天进行内瘘锻炼，做些简单握拳锻炼，轻揉皮球，使血管充盈。握拳运动每天可以3-4次，每次时间不要太长，刚开始力量由小到大逐渐锻炼。穿刺后4-6周可以开始使用手臂，内瘘使用过程中尽量避免肢体移动，避免产生血肿，导致血管压迫内瘘闭塞。

3、人造血管内瘘的日常宣教：指导病人学会判断瘘管是否通畅的方法，即每日定时用非术侧手触摸是侧瘘管有无震颤、搏动以及血管杂音；每日用毛巾热敷2-3次，每次20-30min，水温在40-50℃，达到清洁皮肤的作用，热敷后局部进行轻揉按摩，起到促进渗血吸收和促进瘢痕软化的作用；生活中注意不要提重物，避免硬物或外力碰撞，睡眠时减少侧卧，以免肢体长时间受到压迫，血液循环不良导致瘘管闭塞；指导病人养成良好的个人卫生习惯，保持人造血管内瘘的清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，止血贴覆盖12h，保持干净，防止感染。

【护理评价】

病人在治疗和护理后取得了较好的效果，未出现不良反应或并发症。

【总结】

血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法，血液透析可以将病人体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。人造血管内瘘是目前维持性血液透析病人最理想的血管通路，当自体动脉或静脉血管条件较差，无法建立字体内接是，需要使用一段人工合成的血管埋置于皮下将自身动脉与静脉搭桥连接，建立人造血管内瘘，在透析过程中穿刺人造血管提供透析所需的血流量。

在人造血管内瘘穿刺可以保护病人的血管，延长病人血管使用寿命，减少微循环血栓的形成，保证病人的透析质量，让病人的生命得以延续。在对人造血管内瘘穿刺的护理中，需要注意穿刺的无菌操作、穿刺的角度、穿刺的部位、穿刺的方向等，进行正确的穿刺操作，提高穿刺的成功率和治疗的效果；穿刺后的护理能够减少病人并发症的发生率，避免出现感染或血栓的发生，提升治疗的效率和效果，提高病人的生活质量；同时对病人进行日常的健康宣教，指导病人人造血管内瘘相关的护理方式，提升病人自身的护理能力。

本研究中，此例病人在接受护理干预之后，也取得了良好的效果，同时未出现任何并发症和不良反应。

【参考文献】

[1]吴琼.一例维持性血液透析患者人造血管的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(17):92+94.

[2]赵爱枝.维持性血液透析患者血管内瘘功能丧失修复后的护理[J].心理月刊,2020,15(11):134.

[3]赵素,余佳丽.维持性血液透析患者血管内瘘功能丧失修复后的护理[J].心理月刊,2020,15(10):160.

[1]黄秀碧,张亚真,蔡小萍.探讨维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理措施和护理效果[J].中外医疗,2021,40(25):109-111+115.